记者 任穗华 近期，多家保险公司纷纷发布2025年度理赔服务报告。保险理赔数据是直接反映保险保障价值的核心指标，不仅直观地反映了保险公司的服务效率，也反映了保险产品结构和公共保障的充分性现状。到2025年，各保险公司将遵循“应赔尽赔”的原则，充分发挥风险缓冲作用。年度报告还强调了重要问题。也就是说，目前消费者在预防大病方面的差距仍然较大。理赔处理的便利性和及时性显着提高。国内寿险保费领军企业中国人寿发布年度理赔报告，展现强大保障能力y。数据显示，预计2025年中国人寿处理保险理赔超过6224万件，同比增长7%。赔偿索赔总额预计将超过1004亿元，比上年增长10%。其中，健康险理赔金额超过788亿元。其他保险公司也分发索赔通知卡。 2025年，平安人寿共解决赔偿索赔495.8万件，赔偿总额415.1亿元。新华保险累计理赔501万件，赔偿金额147亿元。泰康人寿共赔付96亿元。富德生命保险赔偿金额为381.8万元。中邮保险赔付32亿元。中汇人寿支付235.5万元。百年人寿支付201.7万元。华商信诺人寿支付145.6万元。农银人寿支付140.5万元。除了t在诚实的投诉人物中，也不乏许多暖心的投诉故事。平安人寿的案例尤为典型。最初，该客户提出的医保理赔金额仅为5000元，但在保险公司的积极服务下，最终获得了551万元的赔偿。故事的主角陈先生（化名）于2009年购买了人寿保险，此后连续购买了七份保险，包括人寿保险、重疾保险、医疗保险、意外伤害保险。 2024年，陈被诊断出心脏病发作。 7天住院一段时间后康复出院，他只在与政治代理人潘某的谈话中提到了自己的住院经历。潘先生得知此事后，立即开始向陈先生索要5000元医保理赔。平安保险理赔代表保险公司审核了保险理赔材料，发现陈先生的身体状况符合重大疾病保险的条件，于是主动联系保险代理人，建议客户办理重大疾病保险。最终，陈先生获得赔偿551万余元，并免除后续保险费49万元。随着保险公司数字化转型不断深入，科技对理赔服务的改善作用日益显现，理赔的便利性、及时性有了质的提升。例如，中国人寿在“数字中国人寿”战略下，将互联网、大数据、人工智能等技术应用于保险理赔服务。全年为817万件理赔案件提供直接赔付服务，理赔金额超过43亿元。其中，530万人次使用了单一支付服务“Co出院即赔”，理赔金额近16亿元，实现了“免报、免申、免信息、免柜台、免等待”的无缝服务。有的保险公司医疗赔付率超过90%。从各保险公司年度投诉报告的结构分析来看，医疗赔付比例持续上升，虽然重疾险赔付继续位居第一，但总体重疾险保障范围仍存在较大差距。 2025年，平安人寿健康险和重大疾病保险将分别占保险理赔的92%和5%，理赔金额分别占28%和50%。从泰康人寿来看，医疗保险和重大疾病保险的理赔数量和保险理赔金额分别占比93%和5%。分别为 30% 和 50%。同时，泰康人寿非寿险业务年报显示，人们在大病预防方面差距依然较大。去年，该公司共赔付重大年龄健康险6.2万例，赔付总额达48亿元。其中，80%的大病保险保额在10万元以下，35岁以上人群的保额在8万元以下。严重疾病的治疗和康复的成果与实际花费相比还有很大差距。北京配对网保险代理有限公司总经理杨帆对《证券日报》记者表示，由于健康险的高盈利能力，重疾险市场短期内将面临增长放缓和客户流失的压力。但这并不是简单的限制，行业需要加速回归保护和驱动的根源。具有深度的产品创新。重大疾病保险的根本价值是解决因疾病造成的收入损失和康复费用，这是健康保险无法覆盖的苛刻要求。因此，保险公司应通过优化产品设计、提升服务体验，稳定大病保险在家庭风险保障体系中的地位，实现从单纯规模扩张到高质量发展的跨越。国际经济贸易大学风险管理与创新研究中心副主任龙戈认为，健康险近年来由于价格低廉、杠杆率高而快速发展，对重疾险市场产生了一定的转变，特别是对于预算有限的消费者而言。然而，重疾险的核心价值在于收入损失保障和与健康特征相辅相成的长期保障。保证。对于消费者来说，两者结合可以全面解决疾病风险，尤其是重疾险在保障经济支柱收入方面具有不可替代的作用。杨帆建议，消费者可以利用健康险转移高额医疗费用的风险，利用重疾险弥补收入损失，从而填补保障缺口，获得全方位的立体保障。
（编辑：蔡青）